Насморк при беременности

Насморк при беременности на 3 триместре: чем лечить

Около 30% женщин страдают разными формами насморка при беременности. Симптомы насморка (в основном заложенность носа и усиленная выработка назального секрета) чаще появляются в начале 2 триместра, протекают на протяжении всей беременности и обычно исчезают после родов.
Лечение насморка при беременности осложняется несколькими моментами:

  • недостаточно информации о безопасности многих лекарств при приеме их во время беременности;
  • нет разработанного документа (клинических рекомендаций), какими лекарствами лечить насморк у беременной женщины;
  • часто пациентки отказываются принимать лекарственные средства.

Клинические исследования препаратов для применения у беременных не проводятся по этическим соображениям. Поэтому сведения о том, способно ли лекарство повлиять на развитие врожденных пороков у плода, токсично ли его действие на развитие потомства, можно ли применять препарат беременной женщине, получают:

  • при исследованиях in vitro (в пробирке) у животных;
  • от женщин, у которых во время клинического исследования произошла незапланированная беременность;
  • при отслеживании случаев беременности при приеме препаратов в реальной клинической практике.

Опасения беременных женщин относительно токсичности лекарств обосновано. Но следует помнить, что излишняя осторожность может иметь последствия: угроза здоровью во время беременности, развитие гнойно-септических осложнений при родах, в раннем послеродовом периоде.

Особенности течения насморка при беременности

У беременных женщин повышена предрасположенность к развитию синдрома тахифилаксии – быстрое (уже после первого приема) привыкание к препарату и резкое снижение его лечебного эффекта.
Исследования показали, что у 56% женщин, отмечающих ухудшение течения бронхиальной астмы во время беременности, одновременно усиливаются и симптомы насморка. Это говорит о том, что астма и ринит во время беременности тесной взаимосвязаны, и лечить необходимо одновременно оба заболевания.
Усиливают симптомы насморка при беременности:

  1. курение – риск увеличивается до 69 %;
  2. аллергия к клещам домашней пыли.

Сезонная аллергия, месяц зачатия, пол плода и предшествующие роды никак не влияют на вероятность развития этого заболевания.
Во время беременности на 3 триместре насморк вызывают инфекции, аллергические агенты, гормональные изменения в организме. Поэтому важно определить форму заболевания:

  • аллергический насморк во время беременности;
  • гормональный ринит беременности;
  • инфекционный насморк беременной.

Не всегда можно провести четкую границу между этими состояниями, так как болезнь может протекать в смешанной форме. Но рассмотреть разные клинические ситуации необходимо.
Аллергическим насморком страдает 20 – 30 % женщин детородного возраста. Около 10 – 30 % этих женщин отмечают усугубление симптомов ринита с наступлением беременности.
Причины гормонального насморка беременных изучены недостаточно. Основная гипотеза – повышение секреции прогестерона и эстрогенов во время беременности. Предполагают, что эстрогенные гормоны повышают в крови уровень ацетилхолина – нейромедиатора, посредника при передаче нервного возбуждения в нервные ткани. Воздействие ацетилхолина проявляется расширением и переполнением ткани носовых раковин, отеком, повышением секреции слизистой оболочки носа.
Тяжелые формы гормонального насморка начинают развиваться со 2 триместра. При изменении гормонального фона может произойти резкое начало повышенной активности в носу. Это может быстро развить снижение лечебного эффекта от приема лекарственных средств, даже если сосудосуживающие капли использовали кратковременно, усилить симптомы аллергического насморка.
Изменения в иммунной системе, развивающиеся во время беременности, делают женщину более восприимчивой к респираторным вирусным инфекциям. Насморк, возникший на фоне такой инфекции, протекает упорно, плохо поддается обычному лечению, часто осложняется гнойным воспалением околоносовых пазух (риносинусит).
Во время беременности женщине необходимо ограничить контакты с больными респираторными инфекциями, меньше бывать в общественных местах в период эпидемий гриппа. При первых симптомах инфекционного насморка необходимо сразу начинать его лечить – промывать полость носа, чтобы предотвратить осложнения.

Насморк в 3 триместре беременности

В 3 триместре беременности размер матки увеличивается, вертикальный размер грудной клетки уменьшается. Поэтому растет вероятность появления или усиления уже имеющегося рефлюкса (обратного заброса) содержимого желудка в пищевод и глотку. Гастроэзофагеальный (фаринго-ларингеальный) рефлюкс – еще одна причина насморка у беременных. Возникает он чаще во время сна в результате попадания кислого желудочного содержимого в глотку и полость носа. Для профилактики этих нежелательных явлений женщине следует:

  • приподнять на 15 см изголовье кровати;
  • принимать пищу за 1,5 – 2 часа до сна;
  • кушать дробно и часто – 5 – 6 раз в день;
  • ограничить прием жиров, увеличить количество белка в рационе;
  • отказаться от кофеинсодержащих напитков (кофе, крепкий чай, кока-кола), газированных напитков, цитрусовых, томатных соков.

При выраженных проявлениях рефлюкса может потребоваться назначение препаратов – ингибиторов протонной помпы. Клинические проявления фаринголарингеального рефлюкса и вызванные им симптомы насморка значительно уменьшаются уже после первых 3 – 5 дней регулярного приема омепразола в дозе 40 мг в сутки.

Капли от насморка при беременности на 3 триместре

Лечить насморк при беременности необходимо сразу после появления его первых симптомов. Безопасное средство лечения – терапия морской водой: продолжительное орошение, полоскание, промывание полости носа.
Для проведения процедур подходит вода с концентрацией хлористого натрия от 0,5 до 3%, реже – до 5%. Морская вода увлажняет сухие слизистые оболочки, размягчает, отделяет корки и плотный экссудат. При этом на слизистые оболочки оказывается механическое и тепловое воздействие водной струи, специфическое действие солей и микроэлементов, которые восстанавливают защитные функции оболочки.
При назначении препаратов для лечения насморка у беременных учитывается степень потенциальной опасности назначаемых лекарственных средств для будущего ребенка и самой женщины. Существует одобренная агентством FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) классификация, которая делит все препараты для лечения беременных на 5 категорий в зависимости от их потенциального риска.
Категории риска лекарственных средств для беременных указаны в Таблице 1.
Таблица 1

Категория Риск
А исследования не выявили риска для плода в 1 триместре беременности, нет доказательств риска во 2 и 3 триместрах
В
  • в исследованиях на животных риск для плода не установлен, исследования у беременных не проводились;
  • или в эксперименте установлено побочное действие, исследования у беременных не выявили риска для плода в 1 триместре, нет свидетельств о риске во 2 и 3 триместрах
С
  • в экспериментах на животных было установлено побочное действие на плод, результатов клинических исследований нет;
  • или нет результатов адекватных экспериментальных и клинических исследований
D доказанное побочное действие на плод (если есть показания, допустимо назначение препарата, несмотря на риск)
Х доказанное нарушение эмбрионального развития (риск превышает пользу)

Лечение беременных рекомендуют начинать с более старых, проверенных временем препаратов в соответствии с категорией их безопасности.
Беременным и кормящим грудью женщинам нельзя использовать сосудосуживающие капли в нос без предварительной консультации врача. Экспертный совет российских специалистов высказался категорически против назначения всех препаратов этой группы беременным женщинам на любом триместре беременности при аллергическом насморке.
Сведений о воздействии сосудосуживающих капель (деконгестантов) на плод нет. Если не помогают другие препараты, используйте минимальные дозы сосудосуживающих капель, максимально их разводите, ограничьте сроки лечения.
От насморка для беременных при инфекционной природе заболевания можно использовать местные антимикробные препараты с низкой способностью усваиваться системно (по всему организму):

  • ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (НК – безопасность не определена в классификации FDA по степени потенциального риска);
  • мазь для носа мупироцин (В) – антибиотик для местного лечения при стафилококковой инфекции.

Из противовирусных препаратов могут применяться римантадин (С), фамцикловир (В), ацикловир (С).

Фото: HeungSoon / pixabay.com

Другие средства

При аллергии от насморка для беременных Американской коллегией акушеров и гинекологов рекомендованы антигистаминные препараты:

  • интраназальный кромогликат натрия (категория В);
  • препараты первого поколения хлорфенирамин (В) и трипеленамин (НК)

Кромогликат натрия – самый безопасный препарат для применения у беременных. Но его режим дозирования неудобен, на симптомы насморка он воздействует слабо. Поэтому не стоит возлагать большие надежды на этот препарат при лечении аллергического ринита у беременных. Два других лекарственных средства не продаются на российском фармацевтическом рынке.
Наиболее изучен среди антигистаминных препаратов второго поколения лоратадин. Отечественное руководство по лечению заболеваний легких у беременных называет относительно безопасными лекарства лоратадин (В) и цетиризин (В). Однако в прессе появилось сообщение о возможной связи между приемом лоратадина и развитием нескольких случаев гипоспадии (врожденное недоразвитие мочеиспускательного канала в области пениса) у мальчиков в Швеции. В этой связи Европейское агентство по оценке лекарственных средств не рекомендует назначать лоратадин, а также его производный дезлоратадин для лечения беременных.
В более высокой группе потенциального риска (категория С) фексофенадин, астемизол, эбастин. Их назначение нежелательно.
С позиций эффективности лучшие лекарственные средства для лечения аллергического насморка – кортикостероидные интраназальные (для носа) препараты. Сведений об их безопасности мало, поэтому все эти препараты долгое время относились к категории С. Но местные кортикостероиды давно пребывают на фармацевтическом рынке. Есть широкий опыт их назначения для лечения аллергического насморка у беременных, поэтому FDA рекомендует препараты беклометазон и будесонид.
Наиболее изучен будесонид. Анализ приема ингаляционных и интраназальных форм будесонида у 6600 беременных женщин не дает никаких оснований предположить, что эти препараты могут влиять на нормальный рост плода, увеличить риск мертворождения или развития врожденных дефектов. В связи с этим обе формы будесонида были переведены из категории риска С в более безопасную категорию – B.
Беклометазон имеет более высокую системную биодоступность (способность распространяться и усваиваться по всему организму). Описаны случаи замедления роста ребенка на фоне лечения этим лекарственным средством.
Будесонид – препарат первого выбора у беременных. Если ранее женщина с положительным эффектом использовала для лечения аллергического насморка флутиказон или мометазон, то оправдано продолжать прием этих препаратов и во время беременности. Мометазон (С) и флутиказон (С) имеют высокую местную активность, низкую, практически нулевую системную биодоступность. Эффективность этих препаратов в лечении аллергического ринита у беременных считается доказанной.
Внимание! Прием любых лекарственных средств при беременности должно быть согласовано с врачом.

Последствия насморка при беременности на 3 триместре

Насморк часто осложняется развитием гнойного синусита – воспаления околоносовых пазух. В период беременности женщины болеют им в 6 раз чаще, чем в остальной период жизни. Синусит при беременности может проявляться одной только заложенностью носа. Болезнь протекает упорно, устойчива к обычному антибактериальному лечению.
Насморк у беременных часто протекает с образованием гнойничков и нагноившихся гранулем на внутренней поверхности крыльев носа, в передних отделах перегородки носа.
Последствие длительного течения насморка у беременных – изменение вкуса и обоняния.
Осложнения, возникающие на фоне насморка, могут касаться и околоносовых пазух или других областей, среднего уха. Последствием острого насморка может стать переход в фазу подострого, а затем и хронического процесса, качественно отличающегося от острого воспаления.
Постоянное затруднение носового дыхания на 3 триместре вызывает нарушение сна и концентрации, дневную усталость, головную боль. Это существенно снижает качество жизни женщины, может сказаться на течении ряда сопутствующих заболеваний, в первую очередь бронхиальной астмы.

Анна Севченко
Об авторе

Врач лор (отоларинголог).
Комментарии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *